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中毒性休克的發生率概述介紹

瀏覽次數:603 發布日期:2023-8-9  來源:本站 僅供參考,謝絕轉載,否則責任自負
由革蘭陰性或革蘭陽性細菌所致嚴重感染和毒血癥所引起的心血管功能衰竭,稱為中毒性休克或感染性休克,有時也稱為敗血癥休克,嚴重休克如未及時糾正,微循環障礙、組織缺氧、酸中毒等可進一步加重,并可誘發DIC和繼發性纖維蛋白溶解,最后可導致多器官功能障礙綜合征,乃至死亡。因此,中毒性休克是細菌感染最為嚴重的并發癥。臨床上革蘭陰性細菌感染多于革蘭陽性菌,前者多表現為低排高阻型冷休克,而后者發生中毒性休克為數較少,且部分表現為低阻型休克。然而不管何種細菌所致的中毒性休克,其發病的主要機制都表現為微循環障礙及由此所致的細胞代謝障礙及彌散性血管內凝血。中毒性休克在臨床上非常多見,尤以細菌感染引起的中毒性休克最多見,其中革蘭陰性桿菌感染多于革蘭陽性細菌。在革蘭陰性細菌感染中,以大腸桿菌為最常見,其次為銅綠假單胞菌、產氣桿菌、肺炎桿菌。在各種感染中,以敗血癥、肺部感染、膽道感染,腸道感染,產道感染為常見,輸入污染的液體也可引發中毒性休克,由于休克發展迅速,病情嚴重復雜,給機體造成嚴重損害,故病死率高、預后差,是敗血癥死亡的重要原因。
 

中毒性休克的發生率概述


中毒性休克的發生率各地報道不完全一致,一般在14.3%~43.33%之間,休克病死率均在50%以上,最高達80%左右。上海華山醫院在630例敗血癥的臨床分析中,中毒性休克18例,占28.73%,其中革蘭陰性桿菌感染為85例,占35.86%。死亡262例,病死率為41.6%,其中因嚴重感染性休克而死亡的為166例,占總死亡數的63.39%。同一醫院另一組102例醫院內感染后敗血癥中,中毒性休克發生率為24.59%,休克者病死率為80.0%。瀘州醫學院報道的362例敗血癥中,中毒性休克52例,占14.3%,其中 8/39(20.77%)發生革蘭陰性桿菌中毒性休克.重慶第五醫院外科報道110例膽源性感染性休克,占膽道疾病手術的21.57%,經血培養證實合并敗血癥的有30例,其中17例為大腸桿菌感染,占56.67%,其次為副大腸桿菌感染,共4例,其他病例感染的為芽生菌、變形桿菌、產堿桿菌、銅綠假單胞菌等。3例因并發ARDS,另3例因合并DIC而死亡。浙江醫科大學附屬第一醫院報道革蘭陰性桿菌敗血癥60例,發生休克26例,休克發生率為43.33%,其中16例死亡,休克病死率為61.54%。重慶醫科大學報道的210例革蘭陰性桿菌敗血癥中,74例發生休克,因此休克發生率為35.24%,死亡60例,休克病死率為81.08%。華山醫院另一組151例成人感染性休克病例分析中,有30例為敗血癥,其中21例死亡,因此病死率為70.0%,其余病例有肺部及其他感染。在分離的88株細菌中,革蘭陰性桿菌55例占62.5%,明顯高于革蘭陽性球菌。

從上述報道資料可見,革蘭陰性桿菌休克發生率明顯高于革蘭陽性球菌,而且具有較高的休克病死率,因此革蘭陰性桿菌敗血癥休克尤應受到重視。研究表明,內毒素是導致革蘭陰性桿菌敗血癥休克的主要原因。盡管目前抗生素對革蘭陰性桿菌有效,但仍不能降低休克的發生率及休克病死率,這主要與目前對內毒素的處理措施仍很有限有關。

發布者:科德角國際生物醫學科技(北京)有限公司
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